Fisioterapi sudah sejak dari masa lalu sangat diperlukan karena mempuyai peran sangat penting dalam penanganan cedera, terutama sekali fraktur. Hal ini seringkali dianggap sebelah mata oleh para ahli bedah dan dianggap suatu pemborosan bagi pasien. Sehingga seringkali dipinggirkan dan dianggap tidak lebih dari “tukang pijat”.

Selain itu, dalam penanganan fraktur, Fisioterapi tampak sangat menakutkan. Penderitaan dan depresi menyelimuti penderita patah tulang selama menjalani Fisioterapi. Hal ini sebenarnya tidak berdasar baik secara logika dan studi. Sesunggguhnya, tehnik Fisioterapi yang benar adalah cara murah terbaik dalam penanganan fraktur. Hanya saja kita harus benar – benar tahu dalam menerapkannya.

Apakah Fisioterapi itu?

Definisi yang baik susah untuk dirumuskan. Ini bisa berarti aplikasi di dalam praktek medis secara fisik, artinya selain dari obat – obatan ( dan makanan) atau prosedur pembedahan. Ini adalah suatu pengertian secara garis besar, tetapi secara essensi sangat benar.

Pada awalnya, Fisioterapi adalah massage.

Dari awal sejarah, manusia telah percaya akan kemanjuran pijatan dalam menyembuhkan penyakit dan cedera. Juga tak terpungkiri adalah manfaat penggunaan obat gosok, lotion dan salep. Hanya Fisioterapi yang berpikiran keras yang bisa percaya dan tidak memungkiri hal ini.

Hampir sebagian besar mempercayakan dan mengandalkan elektroterapi dalam penanganan fraktur. Efek sensoris dan psikis dijadikan alasan para pemakai metode ini. Tetapi sesungguhnya, penggunaan elektroterapi adalah sugesti, tidak secara langsung mengobati.

Passive exercise, dengan atau tanpa stretching sudah digunakan sejak dahulu kala, dan menunjukkan manfaat yang sangat sedikit. Belakangan ini, pada kondisi fraktur tertentu, dengan latihan aktif, menunjukkan secara jelas item paling utama di dalam penanganan fraktur oleh Fisioterapi. Dalam hal ini meliputi, Free Active Exercise dan Active Assisted Exercise baik oleh Fisioterapis, papan maupun air.

Heat / Panas, memberikan efek nyaman, tetapi dalam penanganan cedera, hal ini dianggap kurang penting. Fungsi yang lebih utama adalah untuk mempersiapkan latihan, menurunkan rasa nyeri, menurunkan spasme dan merangsang hyperaemia.

Panas diterapkan dengan banyak cara. belakangan ini kita tahu bahwa tidak hanya cahaya ringan saja untuk menghasilkan panas, tapi semua jenis cahaya dan dengan semua panjang gelombang. Semuanya mempunyai prospek, dengan dimodifikasi untuk menyempurnakan beberapa tujuan khusus yang lebih efisien.

kesimpulannya, semua cahaya menghasilkan panas, penetrasinya bisa kurang bisa lebih, tapi tidak pernah menembus sangat dalam. Di luar ini, cahaya matahari langsung atau cahaya matahari yang dihantarkan melalui kwarsa, memberi cakupan spektrum yang penuh. Dan lampu “quartz-mercury-vapor”, menghasilkan radiasi tertentu. Terutama, Ultraviolet gelombang menegah , efektif sebagai vitamin( terutama sekali vitamin D) yang efektif dalam memacu metabolisme, dan dalam penyerapan Kalsium.

Terapi sinar semacam ini memacu perbaikan fraktur dengan cara mencukupi kalsium dalam darah. Tetapi tidak mempunyai manfaat secara langsung dalam pengembalian fungsi otot atau sendi. Karena sejauh yang diketahui, perubahan kimiawi dalam darah yang terjadi hanya dibawah kulit saja.

Sekarang mungkin kita bisa memberi pelayanan dengan berbagai modalitas, sebut saja, metode elektrik dan berbagai macam sinar, sebelum kita percaya mana paling penting dalam perbaikan fraktur dan pengembalian fungsi anggota gerak.

Arus galvanic, belum pernah menunjukkan berguna dalam penyerapan kalsium ataupun perbaikan fraktur. Begitu juga dengan arus Faradic.

Arus Interrupted Sinusoidal mempunyai nilai, terutama sekali untuk stimulasi otot. Hal ini kadang-kadang sangat penting.

Kesulitan timbul bila terjadi “kerja otot palsu” yang disebabkan oleh nyeri pada saat kontraksi otot dan sering juga oleh nyeri pada saat kontak kulit. Hal ini menjadi masalah dalam penggunaan arus faradik dan galvanik secara langsung.

Pada jaman perang ada Bristow coil, digunakan pada masa itu dan sesudahnya dengan hasil nyata. Sekarang, tersedia banyak alat yang kemampuannya telah ditingkatkan. “Model Morton-Smart” (belum secara luas diperkenalkan), menggunakan arus faradik frekuensi tinggi. dan dalam penggunaannya, membuat sangat mungkin mengurangi nyeri tanpa menimbulkan spasme otot meski digunakan secara rutin.

Diathermy, adalah metoda dengan arus ”interrupted high-frequency” dari arah berlawanan yang pada titik temunya membentuk panas di dalam tubuh dan di dalam area yang terbatas dengan keakuratan yang lebih maupun kurang. Fakta bahwa panas yang dihasilkan dari elektrik menimbulkan anggapan diterapkan dengan melalui kontak kulit. Tetapi diatermi sama sekali bukan treatment elektrik, melainkan aplikasi panas.

Kenyataan yang terjadi berkaitan dengan panas di dalam tubuh, banyak orang mengklaim yang di buat dalam ketidak-ingatannya akan fakta bahwa memasak daging sapi sampai benar –benar masak perlu memperhatikan kematian jaringan tisu, dan ini sama sekali tidak dapat diperbandingkan dengan pemanasan jaringan tisu yang dikelilingi dan disebari oleh arus sirkulasi darah yang cepat.

Yang benar, panas dikembangkan dan mungkin dibuat untuk digunakan, dengan perhatian pada, untuk menghasilkan dilatasi vena dan hyperaemia lokal. Dalam hal ini Diathermy terlihat untuk mempromosikan perbaikan tulang pada lingkup yang kecil dan mempunyai tempat dalam penanganan fraktur pada kasus tertentu.

Sekarang seperti yang terlihat, mungkin bisa benar-benar terpenuhi di dalam penanganan fraktur melalui panas dan sinar.

Panas diterapkan dalam banyak cara:

• Dari pembakaran yang langsung di aplikasikan.
• Dari lampu pijar / bohlam, format yang umum dan barangkali yang paling efisien.
• Infra-Merah radiation, “cahaya hitam”, nilai panas relatif tinggi, tetapi penetrasi sangat kecil, kecuali Infra-merah gelombang pendek.*
• Cahaya hijau dan cahaya kuning, yang terlihat tidak punya peran tertentu secara fisiologis.
• Sinar ultraviolet dan violet, dengan daya penetrasi sangat rendah**.
• Dan terakhir adalah radiasi dari proses bahan kimiawi. satu-satunya radiasi yang dibedakan yang bekerja secara spesifik, dan tidak hanya sekedar panas.

Untuk diskusi kita, manfaat mereka adalah bahwa mereka menghasilkan perubahan di dalam komposisi darah dan di dalam komposisi kulit.

Kembali pada panas, ada beberapa manfaat dari pasir yang dipanaskan yang mengkombinasikan antara panas dan tekanan lembut pada tempat yang sakit. Hal yang sama mungkin pada Parafin bath panas, juga bisa sebagai media pendukung untuk latihan aktip.

Panas dan pijatan lembut digabungkan di dalam Whirlpool Bath, dengan pasokan udara dari Mesin Hutchins atau Titus. Bermanfaat, tapi tidak selalu tersedia.

* Paling Servicable pada panjang gelombang 7,500 – 14,000 skala angstrom, bisa jalan sampai 50,000, tapi dengan bahaya terlalu banyak terjadi congestive pembuluh darah.

** variasi penetrasi diperkirakan dari 0.01 mm keatas, yang pasti tidak melebihi 0.1 mm.

Peralatan yang rumit mungkin dimanapun juga diperlukan, pasti bukan hanya untuk penaganan fraktur saja. Diathermy mungkin diperlukan, barangkali sebagai suatu mesin yang Cerdas. Physiotherapy perawatan fraktur seharusnya, sangat pasti / tegas, tidak jadi masalah menggunakan piranti atau mesin atau tidak.

Apa yang kita ingin lakukan adalah untuk menjamin/mengamankan perbaikan dengan gangguan fungsi seminimal mungkin. Kesembuhan fungsi secara lengkap tergantung dari awalnya fungsi dipertahankan sampai ke derajat yang lebih tinggi. Pemulihan sirkulasi normal berarti tidak hanya perbaikan aktif, tetapi juga pembuangan exudates yang berlebihan, menghasilkan lebih sedikit keloid, lebih sedikit fibrosis pada sendi dan otot.

Pemulihan aktivitas otot berarti pemeliharaan gizi otot dan fungsi sendi.

Alat yang efektif untuk hasil yang diinginkan adalah massage, active exercise, dan heat.

Jika kita mempunyai fraktur baru, therapy yang pertama, jika ada rembesan ke dalam jaringan adalah massage*, untuk penyerapan getah bening dan darah secara cepat di bawah manipulasi langsung**, sampai kondisi normal kembali.

Kemudian di fiksasi. Fiksasi tidak boleh korbankan, tetapi sering dipikirkan untuk memberi kesempatan massage awal tanpa mengorbankan keamanan, atau gips sering boleh dengan aman dipotong untuk mengijinkan penanganan ini, dengan awal gerakan sendi tidak melibatkan immobilisasi fraktur. Pijatan harus lembut dan konsisten.

Pada tahap ini, diberikan secepat mungkin permulaan active exercise secara aman***. Otto J. Hermann, beberapa tahun yang lalu, mulai untuk memotong gips dibagian depan paha pada fraktur hip untuk melakukan massage dan active exercise, dengan tidak ada kecelakaan dan dengan hasil lebih baik pada fungsinya.

Untuk beberapa tahun, di Bone and Joint Service Rumah sakit Boston, sepasang asisten therapist keliling bangsal sepanjang hari, dekat dengan tindakan pembedahan, melakukan massage dan menjaga pergerakan sedini mungkin. Penanganan ini telah sangat – sangat membuktikan bermanfaat hasil rata – rata.

Berikutnya, akan didapatkan pasien dalam ruang pemulihan lebih awal dari pada yang bisanya terjadi. Ini berarti penggunaan massage dan active exercise bisa lebih luas lagi namun dibawah kontrol, selama awal masa pemulihan. Dengan demikian kita pada orang yang sedang sembuh tahap yang selanjutnya. Ini harus merupakan langkah pemulihan fungsi yang nyata setelah berminggu – minggu dari penanganan Fisioterapi secara hati – hati.

* Bohler telah dengan baik memahami manfaat ini.

** Seseorang yang telah mengetahui hilangnya cairan sendi lutut di bawah tangan ahli massage tahu bahwa lebih dari stimulasi sirkulasi yang perlu diperhatiakan disini.

*** Kadang-Kadang orang boleh mengganti rangsangan menggunakan alat untuk mengkontrol kerja otot. tetapi tidak sebagai rutinitas.

Kenyataannya, bahkan sering, pada tahap sudah terjadi kekakuan sendi baru dirujuk ke Fisioterapi untuk dimulai tindakan. Dan itu adalah masalah utama, karena pada waktu itu:

• Pasien mempunyai fraktur-nya
• Ia mempunyai stiffjoints diluar kendali
• Ia mempunyai kekakuan otot dan tidak bisa untuk menggunakannya
• Ia sudah mempunyai pemikiran bahwa kesembuhan sudah terhambat, atau bahwa otot sudah tidak bisa digunakan lagi
• Dan tindakan akan menyakiti dia.

Heat dan massage cukup baik jika kita menyadarkan dan membuat pasien menyadari bahwa mereka menggunakannya hanya sebagai persiapan untuk active exercise dan digunakan jika benar – benar dibutuhkan.

Fungsi yang riil suatu mesin stimulator adalah untuk membuktikan kepadanya bahwa ia mempunyai otot yang nyata, untuk membuat dia berusaha mengsinkronkan usaha mengkontraksikan ototnya dengan rangsangan elektrik sampai ia belajar bagaimana cara melakukan itu sendiri.*

Secara umum, Fisioterapis bekerja dengan dua jalan:

1. Dalam mengarahkan bahwa latihan itu mudah, memanfaatkan gaya berat (gravitasi) sebagai ganti force pasif, berlatih agar pasien dapat belajar untuk melakukannya dengan tepat, berlatih dengan resiko tidak mengendurkan proses union tulang maupun kelelahan otot yang berlebihan.
2. Dalam meyakinkan mereka melakukannya, bisa dilakukan di rumah seperti halnya di kantor. Dalam membuat mereka melakukannya sendiri.

Itu adalah hal yang penting, membuat pasien merasa gampang untuk menyembuhkan sakitnya. membuat dia paham bahwa pada akhirnya tidak ada yang lain dapat melakukan melebihi dari dirinya sendiri.

” Ia harus menyembuhkan dirinya sendiri.”

Itu adalah doktrin Fisioterapi yang penting dalam kondisi fraktur.

Penggunaan ” Heat dan massage” secara rutin bukanlah prinsip penanganan Fisioterapi, melainkan hanyalah suatu pengakuan dari ketidaktahuan akan apa yang Fisioterapi bisa lakukan.

Saya terjemahkan dari Physiotherapy in Fracture Treatment ; The Journal of Bone and Joint Surgery

FRAKTUR

1. DEFINISI

Terdapat beberapa pengertian mengenai fraktur, sebagaimana yang dikemukakan para ahli melalui berbagai literature. Menurut FKUI (2000), fraktur adalah rusaknya dan terputusnya kontinuitas tulang, sedangkan menurut Boenges, ME., Moorhouse, MF dan Geissler, AC (2000) fraktur adalah pemisahan atau patahnya tulang. Back dan Marassarin (1993) berpendapat bahwa fraktur adalah terpisahnya kontinuitas tulang normal yang terjadi karena tekanan pada tulang yang berlebihan.

Dari pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa fraktur merupakan suatu gangguan integritas tulang yang ditandai dengan rusaknya atau terputusnya kontinuitas jaringan tulang dikarenakan tekanan yang berlebihan.

2. ETIOLOGI

Lewis (2000) berpendapat bahwa tulang bersifat relatif rapuh namun mempunyai cukup kekuatan dan gaya pegas untuk menahan tekanan.

Fraktur dapat diakibatkan oleh beberapa hal yaitu:

A. Fraktur akibat peristiwa trauma.

Sebagian fraktur disebabkan oleh kekuatan yang tiba-tiba / mendadak dan berlebihan yang dapat berupa pemukulan, penghancuran, perubahan pemuntiran atau penarikan. Bila tekanan kekuatan secara langsung, tulang dapat patah pada tempat yang terkena dan jaringan lunak juga pasti akan ikut rusak. Pemukulan biasanya menyebabkan fraktur melintang dan kerusakan pada kulit diatasnya. Penghancuran kemungkinan akan menyebabkan fraktur komunitif disertai kerusakan jaringan lunak yang luas.

B. Fraktur akibat tekanan berulang.

Retak dapat terjadi pada tulang seperti halnya pada logam dan benda lain akibat tekanan berulang-ulang. Keadaan ini paling sering dikemukakan pada tibia, fibula atau matatarsal terutama pada atlet, penari atau calon tentara yang berjalan baris-berbaris dalam jarak jauh.

C. Fraktur patologik karena kelainan tulang.

Fraktur dapat terjadi oleh tekanan yang normal kalau tulang tersebut lunak (misalnya oleh tumor) atau tulang-tulang tersebut sangat rapuh (osteoporosis).

3. PATOFISIOLOGI

Menurut Black dan Matassarin (1993) serta Patrick dan Woods (1989). Ketika patah tulang, akan terjadi kerusakan di korteks, pembuluh darah, sumsum tulang dan jaringan lunak. Akibat dari hal tersebut adalah terjadi perdarahan, kerusakan tulang dan jaringan sekitarnya. Keadaan ini menimbulkan hematom pada kanal medulla antara tepi tulang dibawah periosteum dan jaringan tulang yang mengitari fraktur. Terjadinya respon inflamasi akibat sirkulasi jaringan nekrotik adalah ditandai dengan vasodilatasi dari plasma dan leukosit. Ketika terjadi kerusakan tulang, tubuh mulai melakukan proses penyembuhan untuk memperbaiki cidera, tahap ini menunjukkan tahap awal penyembuhan tulang. Hematom yang terbentuk bisa menyebabkan peningkatan tekanan dalam sumsum tulang yang kemudian merangsang pembebasan lemak dan gumpalan lemak tersebut masuk kedalam pembuluh darah yang mensuplai organ-organ yang lain. Hematom menyebabkan dilatasi kapiler di otot, sehingga meningkatkan tekanan kapiler, kemudian menstimulasi histamin pada otot yang iskhemik dan menyebabkan protein plasma hilang dan masuk ke interstitial. Hal ini menyebabkan terjadinya edema. Edema yang terbentuk akan menekan ujung syaraf.

4. KLASIFIKASI FRAKTUR

Berikut ini terdapat beberapa klasifikasi Fraktur sebagaimana yang dikemukakan oleh para ahli:

A. Menurut Depkes RI (1995), berdasarkan luas dan garis traktur meliputi:

1) Fraktur komplit adalah patah atau diskontinuitas jaringan tulang yang luas sehingga tulang terbagi menjadi dua bagian dan garis patahnya menyeberang dari satu sisi ke sisi lain serta mengenai seluruh korteks.

2) Fraktur inkomplit adalah patah atau diskontinuitas jaringan tulang dengan garis patah tidak menyeberang, sehingga tidak mengenai seluruh korteks (masih ada korteks yang utuh).

B. Menurut Black dan Matassarin (1993) yaitu fraktur berdasarkan hubungan dengan dunia luar, meliputi:

1) Fraktur tertutup yaitu fraktur tanpa adanya komplikasi, kulit masih utuh, tulang tidak keluar melewati kulit.

2) Fraktur terbuka yaitu fraktur yang merusak jaringan kulit, karena adanya hubungan dengan lingkungan luar, maka fraktur terbuka potensial terjadi infeksi. Fraktur terbuka dibagi menjadi 3 grade yaitu:

a) Grade I : Robekan kulit dengan kerusakan kulit dan otot.

b) Grade II : Seperti grade I dengan memar kulit dan otot.

c) Grade III : Luka sebesar 6-8 cm dengan kerusakan pembuluh darah, syaraf, otot dan kulit.

C. Long (1996) membagi fraktur berdasarkan garis patah tulang, yaitu:

1) Green Stick yaitu pada sebelah sisi dari tulang ( retak dibawah lapisan periosteum) / tidak mengenai seluruh kortek, sering terjadi pada anak-anak dengan tulang lembek.

2) Transverse yaitu patah melintang ( yang sering terjadi ).

3) Longitudinal yaitu patah memanjang.

4) Oblique yaitu garis patah miring.

5) Spiral yaitu patah melingkar.

6) Communited yaitu patah menjadi beberapa fragmen kecil

D. Black dan Matassarin (1993) mengklasifikasi lagi fraktur berdasarkan kedudukan fragmen yaitu:

1) Tidak ada dislokasi.

2) Adanya dislokasi, yang dibedakan menjadi:

a. Disklokasi at axim yaitu membentuk sudut.

b. Dislokasi at lotus yaitu fragmen tulang menjauh.

c. Dislokasi at longitudinal yaitu berjauhan memanjang.

d. Dislokasi at lotuscum controltinicum yaitu fragmen tulang menjauh dan over lapp ( memendek ).

5. GAMBARAN KLINIK

Lewis (2006) menyampaikan manifestasi klinik fraktur adalah sebagai berikut:

A. Nyeri

Nyeri dirasakan langsung setelah terjadi trauma. Hal ini dikarenakan adanya spasme otot, tekanan dari patahan tulang atau kerusakan jaringan sekitarnya.

B. Bengkak / edema.

Edema muncul lebih cepat dikarenakan cairan serosa (protein plasma) yang terlokalisir pada daerah fraktur dan extravasi daerah di jaringan sekitarnya.

C. Memar / ekimosis

Merupakan perubahan warna kulit sebagai akibat dari extravasi daerah di jaringan sekitarnya.

D. Spame otot

Merupakan kontraksi otot involunter yang terjadi disekitar fraktur.

E. Penurunan sensasi

Terjadi karena kerusakan syaraf, tertekannya syaraf karena edema.

F. Gangguan fungsi

Terjadi karena ketidakstabilan tulang yang fraktur, nyeri atau spasme otot, paralysis dapat terjadi karena kerusakan syaraf.

G. Mobilitas abnormal

Adalah pergerakan yang terjadi pada bagian-bagian yang pada kondisi normalnya tidak terjadi pergerakan. Ini terjadi pada fraktur tulang panjang.

H. Krepitasi

Merupakan rasa gemeretak yang terjadi jika bagian-bagaian tulang digerakkan.

I. Deformitas

Abnormalnya posisi dari tulang sebagai hasil dari kecelakaan atau trauma dan pergerakan otot yang mendorong fragmen tulang ke posisi abnormal, akan menyebabkan tulang kehilangan bentuk normalnya.

J. Gambaran X-ray menentukan fraktur

Gambaran ini akan menentukan lokasi dan tipe fraktur

6. KOMPLIKASI

Komplikasi akibat fraktur yang mungkin terjadi menurut Doenges (2000) antara lain:

A. Shock Neurogenik

Pada fraktur sering terjadi nyeri yang sangat hebat terutama apabila penanganan awal dilakukan dengan cara yang kurang benar ( cara mengangkat, pembidaian dan pengangkutan ). Shock bisa juga terjadi sebagai kompensasi jika terjadi perdarahan hebat.

B. Infeksi

Biasanya terjadi pada fraktur akibat trauma dan berupa fraktur terbuka. Kerusakan jaringan lunak akan memudahkan timbulnya infeksi baik pada jaringan lunak itu sendiri maupun sampai di jaringan tulang itu sendiri ( osteomyelitis ).

C. Nekrosis divaskuler

Jaringan nekrosis bila masuk ke pembuluh darah vaskuler akan menjadi emboli dan dapat mengganggu system peredaran darah dibawahnya.

D. Cedera vaskuler dan saraf

Cedera vaskuler dan saraf pada kondisi fraktur dapat terjadi baik secara langsung oleh trauma bersamaan dengan terjadinya fraktur, ataupun secara tidak langsung karena tertusuk fragmen tulang atau tertekan edem disekitar fraktur.

E. Mal union

Mal union dapat disebabkan oleh beberapa faktor, antara lain interposisi jaringan lunak, fraktur communited, fraktur tulang dengan vaskulerisasi kurang baik, reposisi kurang baik, immobilisasi yang salah dan infeksi.

F. Luka akibat tekanan

Luka ini biasanya timbul pada fase immobilisasi karena pasien tidur dengan posisi menetap dalam jangka waktu yang lama.

G. Kaku sendi

Hal ini terjadi apabila sendi – sendi disekitar fraktur tidak / kurang digerakkan sehingga terjadi perubahan synovial sendi, penyusutan kapsul, inextensibility otot, pengendapan callus dipermukaan sendi dan timbulnya jaringan fibrous pada ligament.

7. PENATALAKSANAAN FRAKTUR

Terdapat beberapa tujuan penatalaksanaan fraktur menurut Henderson (1997), yaitu mengembalikan atau memperbaiki bagian-bagian yang patah ke dalam bentuk semula (anatomis), imobilisasi untuk mempertahankan bentuk dan memperbaiki fungsi bagian tulang yang rusak.

A. Reposisi / reduksi

Jenis-jenis fracture reduction ( reposisi ) yaitu:

1. Manipulasi atau close reduction

Adalah tindakan non bedah untuk mengembalikan posisi, panjang dan bentuk. Close reduksi dilakukan dengan local anesthesia ataupun umum.

2. Open reduction

Adalah perbaikan bentuk tulang dengan tindakan pembedahan. sering dilakukan dengan internal fixasi menggunakan kawat, screws, pins, plate, intermedullary rods atau nail. Kelemahan tindakan ini adalah kemungkinan infeksi dan komplikasi berhubungan dengan anesthesia. Jika dilakukan open reduksi internal fixasi pada tulang (termasuk sendi) maka akan ada indikasi untuk melakukan ROM.

3. Traksi

Alat traksi diberikan dengan kekuatan tarikan pada anggota yang fraktur untuk meluruskan bentuk tulang. Ada 2 macam yaitu:

a. Skin Traksi

Skin traksi adalah menarik bagian tulang yang fraktur dengan menempelkan plester langsung pada kulit untuk mempertahankan bentuk, membantu menimbulkan spasme otot pada bagian yang cedera, dan biasanya digunakan untuk jangka pendek (48-72 jam).

b. Skeletal traksi

Adalah traksi yang digunakan untuk meluruskan tulang yang cedera pada sendi panjang untuk mempertahankan bentuk dengan memasukkan pins / kawat ke dalam tulang.

4. Immobilisasi

Setelah dilakukan reposisi dan posisi fragmen tulang sudah dipastikan pada posisi baik hendaknya di immobilisasi dan gerakkan anggota badan yang mengalami fraktur diminimalisir untuk mencegah fragmen tulang berubah posisi.

8. PENANGANAN FISIOTERAPI PADA FRAKTUR

A. Latihan fisiologis otot

Mengikuti imobilisasi, otot disekitar bagian yang fraktur akan kehilangan volume, panjang dan kekuatannya. Adalah penting jika program latihan yang aman ditentukan dan dievaluasi dibawah pengawasan fisioterapi untuk mengembalikan panjang dan fisiologis otot. Dan mencegah komplikasi sekunder yang biasanya mengikuti.

Latihan untuk menjaga fisiologis otot dilakukan sedini mungkin.

B. Mobilisasi sendi

Kekakuan sendi sering terjadi dan menjadi masalah utama ketika anggota gerak badan tidak digerakkan dalam beberapa minggu. Focus fisioterapi adalah melatih dengan teknik dimana dapat menambah dan mengembalikan lingkup gerak sendi yang terpengaruh ketika fraktur sudah sembuh.

Jangan menggunakan teknik “Force Passive”, karena bisa menyebabkan Reflex Sympathetic Diystrophy dan Heterotopic Ossification. Gunakan waktu dan gravitasi atau berat badan pasien sendiri.

Bila di gips, mobilisasi sendi mulai diberikan secara hati – hati pada minggu kedua. Sedangkan bila dengan internal fixasi, bisa diberikan sedini mungkin.

C. Massage

Pelepasan keketatan otot dan trigger points yang terjadi pada otot yang mengikuti pembidaian dan penge-gips-an akan mengurangi nyeri dan mengembalikan panjang otot.

D. Pemanasan dan Terapi listrik

Sangat umum terjadi kekakuan jaringan lunak bila imobilisasi lama. Pemanasan dan terapi listrik menunjukkan manfaat tambahan bagi terapi manual dan terapi latihan dalam mengurangi nyeri dan mengembalikan panjang otot.

E. Edukasi jalan

Jika fraktur memerlukan penggunaan alat bantu jalan, fisioterapi dapat menunjukkan alat yang paling sesuai dan cara jalannya untuk mendukung kesembuhan optimal dan aman.

Demi amannya, Latihan jalan dilakukan secara bertahap, yaitu :

1. Non Weight Bearing

Adalah berjalan dengan tungkai tidak diberi beban ( menggantung ). Dilakukan selama 3 minggu setelah di operasi.

2. Partial Weight Bearing

Adalah berjalan dengan tungkai diberi beban hanya dari beban tungkai itu sendiri. Dilakukan bila callus telah mulai terbentuk ( 3 – 6 minggu ) setelah operasi.

3. Full Weight Bearing

Adalah berjalan dengan beban penuh dari tubuh. Dilakukan setelah 3 bulan pasca operasi dimana tulang telah terjadi konsolidasi secara kuat.

Contoh Latihan untuk fraktur lengan atas

fraktureng

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Gambar diatas adalah foto – foto saya dan foto saya bersama tim Fisioterapi (Thank’s a lot guys.. I love you all) waktu masih di NGO / LSM lokal dibantul. Sebelumnya kita flashback dulu dikit ya….

Suatu siang tanggal 21 Juni 2006 tiba – tiba nada dering dari HP saya berkumandang dengan merdunya. “Assalamu’alaikum”, kuangkat. ternyata dari sahabat lamaku dari kuliah dari Bantul memberitahuku bahwa ada NGO dari Perancis yang beroperasi di Yogyakarta memerlukan banyak Fisioterapis untuk rehabilitasi korban gempa. Aku pikir…’wah cocok nih.’ lalu aku tanya “ada Fee-nya tidak?” dia jawab sekian… ‘Wuih, lumayan juga untuk tenaga kerja dengan sebutan “Relawan”. Keesokan harinya saya harus sudah menghadap koordinator Fisioterapis-nya yang orang bule (busyeett, padahal saya terakhir ke Yogya waktu kelas 6 SD, itu berarti tahun 1992). Sudah jauh, gak tahu transport-nya plus dadakan. Setelah lari sana – lari sini akhirnya ketemu kakak ipar yang bersedia nganterin ke Yogya. 22 Juni ketemu Bule-nya, terus keesokan harinya langsung bekerja tanpa test administrasi, psikotest dan wawancara. (emang… kalo dah rezeki gak akan kemana…) tepat 2 bulan, NGO tersebut mengakhiri operasinya di Yogya.. (sayang.. padahal saya masih suka kumpul dan guyon dengan orang – orang dari berbagai bangsa tersebut)

Itu adalah pengalaman yang sangat berharga bagi saya. Saat kita bekerja, jelas apa tugas dan tanggungjawab kita dan kita dituntut bekerja cepat dan tepat. Namun begitu kita juga mendapatkan imbal balik yang jelas, cepat dan tepat juga. jadi sama – sama profesional lah… gak ada ketimpangan.

Selepas dari NGO asing tersebut pada tanggal 25 Agustus 2006, Pada tanggal 07 September 2006 saya masuk NGO lokal tingkat Yogya. Tugasnya… masih sama..  rehabilitasi medik untuk korban gempa. Pada awalnya, kami berjumlah 18 orang terdiri dari 9 Fisioterapis dan 9 relawan umum dan setiap Fisioterapis dengan ditemani 1 orang relawan mendapatkan area / wilayah kerja beserta daftar pasiennya. kami harus mencari alamat calon pasien yang kadang tidak jelas dan tidak lengkap, kadang menembus hutan dan naik pegunungan (mendaki guuunung.. turuni lembaaah..bersama kita berpetualaaang…),  lalu melakukan assesment terhadap calon pasien itu (yang ketemu aja lho..). setelah semua Assesment sudah dilakukan, kerja tim fisioterapis dibagi 2, Home visite (6 orang) dan di Klinik (3 orang). semula berjalan lancar… Hampir semuanya kondisi fraktur ekstremitas yang kami tangani. saya kebagian home visite diwilayah sebagian Kecamatan Jetis dan Imogiri Bantul. Jadi tiap hari Travelling terus…. “Ass.. kulo nuwun, pripun Bu/Pak/Mbak/Mas/Dik, mpun saget mnopo saniki?” itulah sapa pertama kami ketika bertemu pasien. selesai penanganan kemudian kami diwajibkan menyantap hidangan yang disediakan tuan rumah (sungguh suasana kekeluargaan yang menyenangkan.. he..he..)

Masuk bulan Oktober 2006, mulai timbul permasalahan kerja. Ini lebih dikarenakan  tidak jelasnya sistem administrasi dan koordinasi.. jadi kami tidak tahu sistem pelaporan tentang kegiatan dan progress bagaimana. sistem koordinasi tidak jalan..  meski begitu, dengan kondisi seperti ini, program masih bisa bejalan sampai tahun 2006 berakhir. Pada periode ini juga muncul masalah lain, program ternyata buat rebutan antara bapak dengan anaknya (he..he.. program kemanusiaan sudah jalan kok buat rebutan. hayoo.. apanya yang buat rebutan hayo..). akhirnya sang anak yang menang. jadi kami secara resmi menjadi milik sang anak..

Pada bulan November – Desember 2006 kami mulai kebanjiran pasien dan mulai mendapatkan pasien dengan kasus SCI (Spinal Cord Injury) atau cedera saraf tulang belakang. jadi situasi kerja semakin kacau dan semrawut, terutama di bagian Klinik, sampai akhirnya di akhir Desember 2006 dilakukan reformasi… dimana terjadi pergantian koordinasi dan formasi tim menjadi 5 orang yang Home Visite dan 4 orang yang di Klinik. saya kejatah di Klinik (hiks.. ga bisa lagi deh jalan – jalan dan menikmati hidangan dirumah pasien).

Memasuki tahun 2007 dilakukan perbaikan administrasi yang lebih tertata dan lebih mempertegas tanggung jawab individu masing – masing Fisioterapis. mulai dari sinilah prestasi kerja tim mulai kelihatan dan menjadi sorotan berbagai kalangan, instansi dan media. Dari pemerintahan, NGO – NGO lain dan wartawan dari berbagai media berdatangan silih berganti melakukan kunjungan..program yang kami kami jalankan benar – benar populer waktu itu..

Ternyata kepopuleran membawa dampak buruk. Sangat disayangkan, kepopuleran program itu membuat beberapa orang oknum gelap mata dan tidak bisa berpikir realistis kemudian memanfaatkan program untuk kepentingan pribadi. Dan herannya, orang yang mempunyai kewenangan untuk menegurnyapun membiarkannya saja…

Mulai sepertiga akhir tahun 2007, situasi kerja mulai tidak kondusif. terjadi gap disini dan beberapa orang oknum dengan sengaja berusaha membuat suasana menjadi lebih panas.. tapi kami, Tim Fisioterapi tetap solid dan tetap menjalankan tugasnya demi kepentingan pasien. “Kami hanya tidak ingin keributan yang pada akhirnya hanya merugikan pasien dan diri kami sendiri.” “BRAVO TIM!!!!” (walau akhirnya ada anggota tim yang tidak tahan lagi dan mengundurkan diri).

Akhirnya, sedalam – dalam bangkai disembunyikan akhirnya tercium juga. semua terbongkar dan semua terselesaikan pada bulan Desember 2007. Benar – benar penyelesaian yang tidak mengenakkan, terutama bagi pasien dan kami – Tim Fisioterapi -. karena kami juga kena getahnya dan ikut menanggung akibatnya….

Bad Experience… Very Bad.. but Very Useful….

To : My Physiotherapy Team

Segala kesewenangan, tekanan, ketidak adilan, kesusahan, kejengkelan, kekonyolan dan ………………. (silakan diisi sendiri) telah kita hadapi bersama – bersama. Namun semua itu mampu kita belah dan singkirkan dengan kekocakan, keceriaan, kebahagiaan dan kepercayaan yang kita bangun bersama. Aku sangat bahagia, bangga dan haru akan SOLID-nya tim kita (Hiks…) dan Aku yakin persahabatan ini akan kekal di ingatan kita semua selamanya….. I Love You All… and Thank’s untuk kepercayaan yang terjalin…

Semoga pengalaman ini bermanfaat bermanfaat bagi kita semua…

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Allah SWT berfirman:

“Dijadikan indah pada ( pandangan ) Manusia kecintaan pada apa – apa yang diingini, yaitu wanita – wanita, anak – anak, harta yang banyak dari jenis emas, perak, kuda pilihan, binatang – binatang ternak dan sawah ladang. Itulah kesenangan hidup didunia, dan di sisi Allah lah tempat kembali yang baik (surga).” (QS. Ali Imron: 14)

“Dan berilah perumpamaan kepada mereka (manusia), kehidupan dunia sebagai air hujan yang kami turunkan dari langit, maka menjadi subur karenanya tumbuh – tumbuhan dimuka bumi, kemudian tumbuhan – tumbuhan itu menjadi kering yang diterbangkan oleh angin. Dan adalah Allah maha kuasa atas segala sesuatu.” (QS. Al Kahfi: 45)

“Ketahuilah, bahwa sesungguhnya kehidupan dunia ini hanyalah permainan dan suatu yang melalaikan, perhiasan dan bermegah – megah antara kamu serta berbangga – banggaan tentang banyaknya harta dan anak, seperti hujan yang tanaman – tanamannya mengagumkan para petani; kemudian tanaman itu menjadi kering dan kamu lihat warnanya menjadi kuning kemudian menjadi hancur. dan di akhirat (nanti ) ada azab yang keras dan ampunan dari Allah serta keridhoan-Nya. Dan Kehidupan dunia ini tidak lain hanyalah kesenangan yang menipu.” (QS. Al Hadiid: 20)

Maha benar Allah beserta Firman – firman-Nya, sungguh sering  kita lihat manusia untuk memperoleh apa yang diingini, yaitu wanita, anak, harta kekayaan baik yang berupa logam mulia, binatang ternak maupun tanah menghalalkan segala cara dan ketika sudah memperolehnya, ia terlalu membanggakannya hingga lupa diri akan kodratnya sebagai seorang hamba Allah SWT. Lalu, ketika apa yang diperolehnya itu hilang, lepas ataupun hancur ia depresi, stress, putus asa dan merana.

Begitu juga dengan kelebihan fisik berupa tampan, cantik, macho, seksi dll sering sekali membuat penyandangnya lupa diri bahwa ia sebenarnya hanyalah makhluk yang hina.

Dunia adalah kembang dan perhiasan yang menipu, memiliki pengaruh magis yang kuat dan dapat menimbulkannya fitnah yang tiada batasnya. Dunia telah begitu sering menjerumuskan manusia dalam kenistaan.

Rosulullah SAW dalam khotbahnya juga memperingatkan kita semua. Beliau bersabda:

“Wahai umat manusia, negeri dunia ini adalah negeri yang bengkok, bukan negeri yang lurus. Dunia adalah tempat kesusahan, bukan tempat kesenangan. Barang siapa mengetahuinya, maka ia tidak gembira dengan kelapangan yang dimilikinya atau bersedih karena kesengsaraan yang dialaminya. Ketahuilah bahwa Allah menciptakan dunia sebagai negeri tempat ujian dan akhirat sebagai tempat kembali. Allah menjadikan ujian dunia sebagai sebab mendapat pahala akhirat dan menjadikan pahala akhirat sebagai kompensasi ujian dunia. Allah mengambil untuk memberi, menguji untuk memberi ganjaran.”

Dalam riwayat lain Beliau juga bersabda:

“Dunia itu manis dan hijau. Allah menjadikan kalian khalifah disana. Dia hendak melihat bagaimana kalian berbuat. Maka, waspadalah terhadap dunia dan waspadalah terhadap wanita.”

Beliau juga bersabda:

“Setelah kematianku, tidak ada fitnah yang lebih membahayakan kaum lelaki daripada fitnah kaum wanita.”

Sungguh begitu besar dampak yang ditimbulkan oleh bahaya dunia, hingga Allah SWT dan Rosulullah SAW menyebutkan dan memperingatkan berkali – kali. Sebagai manusia yang masih tinggal di dunia, janganlah keindahan dunia membuat kita melupakan Allah SWT dan Rosul-Nya. Marilah kita sikapi dan pergunakan keindahan itu dengan jalan yang di Ridhoi-Nya. Jadilah manusia terbaik dimuka bumi sesuai sabda Rosulullah SAW,:

“Orang terbaik diantara kalian adalah orang yang tidak meninggalkan akhiratnya demi dunianya, tidak pula meninggalkan dunianya demi akhiratnya, dan tidak menjadi beban  bagi orang lain.”

Jadi, hidup di dunia adalah UJIAN..

mari kita sama – sama intropeksi diri…

Semoga Allah SWT memberikan Hidayah-Nya kepada kita semua. Amin…

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Dikutip dari Buku “Khotbah – Khotbah Rosulullah” karya Syekh Thaha Al-Afifi

Teman – teman, perkenalkan dua Gadget yang saya gunakan sebagai kurir untuk tetap “keep in touch”. Yang pertama dan Utama Perangkat Komputer tentunya…. saya menggunakan komputer dengan MB DFI NF559, processor Athlon X2 keluaran AMD, RAM 1 GB, HDD 80 GB dan VGA External Ati Radeon 1550 ( agak ketinggalan Ya……) sedangkan perangkat kedua, supaya saya bisa online teruuuu……..sssssss…  dari kamar Kost saya yang 10 S alias sempit, sumpek, susah selonjor (coz kepenuhan barang kardus – pemulung kaleee..), sepi, sunyi, senyap, suram, serem (klo tengah malem..) dan semrawut (coz baju – baju yang habis saya cuci belum sempat saya lipat semua.) ini, saya menggunakan Modem Handphone Sierra Wireless 881U dan operator jaringan 3 (yang murah meriah.. heee…).

Menggunakan Operator 3, saya menggunakan Paket Internet yang termurah, yaitu Rp 25.000,- / Month, Unlimited dengan Quota 500 MB dan kecepatan sampai 1 Mbps. setelah quota habis, kecepatan akan turun jadi sampai 65 Kbps… , tpi masih cukup lancar lhoo buat Chattingan.. hehe… Oiya… tarif itu belum termasuk PPN 10 %. jadi, Plus PPN menjadi Rp 27.500,- / Month.

Memakai Operator 3, Pada mulanya susah sekali untuk connect, karena sinyal HSDPA-nya terlalu lemah (hihihi… Hayo 3….) untuk masuk ke Kamar Kost-ku (Makhlum… kan pake PC.. ). Akibatnya koneksi sering putus – nyambung dan Indikator Baterai sering nyala Merah. Akhirnya, hal yang ditakutkan itupun terjadi, Baterai Modem-ku HAMIL.. (APA..!!! HAMIL..!!! pokoknya 3 harus nikahi Kamu..!!!)  :( . Tetapi permasalahan itu dapat aku atasi dengan menambahi perangkat Antenna Omni. Sinyal Bar tidak bertambah sih, tapi Indikator Baterai sudah tidak pernah nyala merah lagi dan Koneksi lancar teruss…. .

Sampai disini dulu perkenalannya… semoga bermanfaat.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Banyak sekali pengertian yang muncul untuk mendefinisikan Fisioterapi, baik dari kalangan pribadi, institusi maupun organisasi. Dari semua pengertian – pengertian itu dapat ditarik kesimpulan secara garis besar bahwa:

Fisioterapi adalah Profesi pelayanan kesehatan yang mempunyai kewenangan penuh dalam pemeriksaan, perbaikan dan pemulihan gerak, fungsi dan performa tubuh dengan menggunakan modalitas yang menitikberatkan pada metode pelatihan sikap, postur, gerak yang benar; pelatihan cara kerja yang aman; pelatihan khusus yang bermanfaat terapi; manual mobilisasi pada bagian tubuh tertentu dan edukasi.

penggunaan alat – alat Fisioterapi seperti sinar Infra Merah, stimulasi elektris, Diatermy hanya bersifat mendukung dari metode yang disebutkan diatas. Hanya pada kondisi – kondisi tertentu yang benar – benar membutuhkan penggunaan alat – alat tersebut.

Mengingat peranan Fisioterapi lebih pada proses perbaikan dan pemulihan, maka dalam mencapai target terapi tidak cukup dengan satu kali intervensi. tetapi dibutuhkan beberapa kali intervensi secara teratur dan berkesinambungan. Selain itu, sangat dibutuhkan “Komitmen” dan “Peran Aktif” penderita itu sendiri dan keluarganya untuk mau belajar, berlatih, konsultasi secara teratur dan merubah pola kebiasaan yang salah. hal sering jadi kendala bagi Fisioterapi dalam menjalankan profesinya, terutama di masyarakat pedesaan, orang – orang tua ataupun masyarakat dengan tingkat pendidikan yang masih rendah dimana mayoritas mereka masih berpola pikir “Sakit – Minum Obat – tidur / istirahat – Sembuh”. Mungkin untuk masa yang lalu dimana masalah utama adalah penyakit infeksi pemikiran seperti itu tidak begitu salah. tetapi untuk sekarang pola penyakit sudah bergeser ke penyakit degeneratif yang dalam pemulihannya membutuhkan penyesuaian pola aktivitas dalam kesehariannya.

Sistem Asuhan Fisioterapi

Fisioterapi dalam menjalankan tugasnya dapat bekerja secara mandiri maupun bekerja sama dalam tim dengan profesi kesehatan yang lain. tetapi dalam menjalankan asuhannya bersifat mandiri dan tidak dapat didikte oleh profesi lain. hal ini telah dinyatakan dalam kongres Konfederasi Fisioterapi Sedunia 1999 di Yokohama.

Agar dalam menjalankan asuhannya dapat dipertanggungjawabkan secara etika dan hukum,  sebagaimana tertuang dalam KEPMENKES 1363 pasal 12 ayat 2, fisioterapis berkewajiban untuk:

1. Menghormati Hak Pasien.

2. Merujuk kembali kasus yang tidak dapat ditangani atau belum selesai ditangani sesuai sistem rujukan yang berlaku.

3. Menyimpan rahasia sesuai dengan perundang – undangan yang berlaku.

4. Meminta persetujuan tindakan yang akan dilakukan.

5. Memberikan informasi dalam lingkup asuhan fisioterapi

6. Melakukan pencatatan dengan baik.

Sistem asuhan fisioterapi terdiri dari komponen Input, Proses dan Output. Proses fisioterapi adalah komponen paling penting dalam asuhan fisioterapi yang terdiri dari Assesment, Diagnose, Planning, Intervention dan Evaluation. Masing – masing bagian tersebut tidak boleh berdiri sendiri – sendiri tetapi harus saling berkaitan dan berhubungan sebab akibat.

Assesment

menurut WCPT, assesmnet include both the examination of individuals or groups with actual orpotential impairments, functional limitations, disabilities, or other conditions of health by history taking, screening and the use of specific test and measures and evaluation of the result of the examination through analysis and synthesis within a process of clinical reasoning.

Diagnose

menurut WCPT, Diagnosis arises from the examonation and evaluation and represents the process of clinical reasoning. this maybe expressed in terms of movement dysfunction or may encompass categories of impairments, functinal limitations, abilities/disabilities or syndrom.

Planning

menurut WCPT, Planning begin with determination of the need for intervention and normally leads to the development of a plan of intervention, including measureble outcome goals negotiated in collaboratin with the patient/client, family or care giver. alternatively it may lead to referral to another agency in cases which are appropriate for physical therapy.

Intervention

menurut WCPT, intervention is implemented and modified in order to reach agreed goals and may include manual handling; enhancement; physicak; electrotherapeutic and mechanical agents; functional training; provision of aids and appliances; patient related instruction and counselling; documentation and coordination and communication.intervention may also be aimed at prevention of  impairments, functional limitations, disability and injury including the promotion and maintenance of health, quality of life, and fitness in all ages and populations.

Reevaluation

menurut WCPT, Reevaluation necessitates re-examination for the purpose of evaluating outcomes.

Selamat datang saudara – saudara semua di Blog saya. sebelumnya saya minta maaf karena sampai saat ini baru Posting ini yang saya buat, karena saya sedang menata tampilan blog ini..

Perkenalkan, nama saya Priyanto, Fisioterapi bidang kerja saya. lebih lengkapnya lihat di about me ya..

Tentang Blog ini, nantinya akan berisi berbagi pengalaman hidup, berbagi pengetahuan Agama dan berbagi pengetahuan Ilmu Fisioterapi.

ditunggu ya….

Wassalam.